Онкостоматология: как выявить раковые заболевания?

Онкостоматология представляет собой сферу, находящуюся на стыке двух медицинских дисциплин: стоматологии и онкологии. Она занимается вопросами диагностики, лечения и профилактики раковых заболеваний, развивающихся в ротовой полости.

Вероятность развития злокачественного процесса в полости рта или ротоглотке в течение жизни, согласно данным Американской онкологической ассоциации (American Cancer Society), составляет 1:59 для мужчин и 1:139 для женщин.

В ротовой полости присутствуют разные ткани, поэтому в ней способны развиваться различные типы злокачественных новообразований. Некоторые из них:

• Плоскоклеточный рак составляет подавляющее большинство случаев и развивается из клеток слизистой оболочки.

• Веррукозная карцинома – редкая разновидность плоскоклеточного рака, обычно расположенная на щеке или десне. Эта опухоль характеризуется медленным ростом и относительно благоприятным течением.

• Рак малых слюнных желез развивается из желез, вырабатывающих слюну. Существует целый ряд его подтипов, среди которых мукоэпидермоидные карциномы, аденокистозные карциномы, полиморфные низкозлокачественные аденокарциномы.

• Лимфомы развиваются из лимфоидной ткани, обычно в небных миндалинах или у корня языка.

• Мягкотканные саркомы – опухоли из соединительной ткани. Составляют 1% от злокачественных опухолей полости рта.

• Злокачественные опухоли челюстей встречаются крайне редко.

Обычная клетка человеческого тела становится раковой из-за того, что в ней накапливаются определенные мутации. Это не одномоментное событие, и нельзя точно сказать, что к нему привело в каждом конкретном случае.

Но известен целый ряд факторов риска, повышающих вероятность развития злокачественного процесса. Например, играет роль пол: у мужчин рак в ротовой полости встречается примерно вдвое чаще, чем у женщин. Считается, это связано с тем, что мужчины чаще курят и употребляют алкоголь.

Другие факторы риска:

• курение сигарет, трубок, кальянов и других устройств;

• употребление насвая;

• употребление алкоголя;

• если человек одновременно является курильщиком и часто употребляет алкоголь, то у него риск развития рака ротовой полости повышен в 30 раз;

• инфицирование некоторыми типами вирусов папилломы человека (ВПЧ);

• лишний вес;

• возраст: чаще всего онкостоматологическими патологиями страдают люди старше 55 лет;

• рацион с низким содержанием овощей и фруктов;

• некоторые генетические нарушения, такие как анемия Фанкони и врожденный дискератоз.

Регулярно всплывают слухи о том, что риск онкозаболеваний повышают некоторые компоненты в составе ополаскивателей для рта, раздражение от плохо подогнанных зубных протезов, плохое состояние здоровья ротовой полости. Но научных доказательств нет.

Онкологические заболевания постоянно прогрессируют, поэтому выделяют определенные стадии рака. В ротовой полости при различных стадиях характерны следующие проявления:

Предраковое поражение или I стадия рака: 

• красное пятно, выделяющееся на фоне окружающей слизистой оболочки (эритроплакия);

• белое пятно (лейкоплакия);

• выделяющиеся пятна, в области которых присутствует и красный, и белый цвет (эритролейкоплакия);

• утолщение участка слизистой оболочки;

• язва или другое болезненное образование, которое не заживает в течение двух недель и дольше;

• любые другие изменения цвета и/или текстуры участка слизистой оболочки.

  
  

II и III стадии:

• онемение, потеря чувствительности в определенной области рта, – результат прорастания рака в окружающие ткани и поражения нервов;

• повышенная чувствительность, болезненность в определенных местах;

• затруднение во время открываний и закрываний рта, пережевывания пищи, – возможный признак поражения жевательных мышц;

• припухлость в области слюнных желез;

• увеличение лимфоузлов под кожей на шее;

• невнятная речь;

• постоянная боль во рту;

• ощущение, что во рту постоянно что-то мешается;

• съемные зубные протезы, которые раньше хорошо подходили, стали неудобными.

IV стадия:

• обширные участки онемения, потери чувствительности в ротовой полости;

• сильная боль;

• лимфоузлы на шее могут настолько увеличиться, что становятся заметны визуально в виде «шишек», в области них появляется отек;

• невозможность широко (или вообще нисколько) открыть рот из-за тризма – спазма жевательных мышц;

• отек челюсти, языка;

• расшатывание и выпадение зубов;

• признаки метастатического поражения других органов.

Ни один из этих симптомов не свидетельствует со стопроцентной вероятностью о злокачественной опухоли. Но обязательно нужно посетить врача и провериться.

Признаки онкологического процесса в полости рта можно выявить самостоятельно, если воспользоваться зеркалом и фонариком. Но намного более точную диагностику проведет врач.

Признаки злокачественного процесса заметит любой хороший стоматолог-гигиенист. Это дополнительный аргумент в пользу того, чтобы регулярно, раз в полгода приезжать в клинику на профилактические осмотры, даже если не беспокоят никакие симптомы.

Врач сможет не только осмотреть ротовую полость, у него есть дополнительные диагностические инструменты, например:

• Доктор может нанести на подозрительный участок слизистой оболочки краситель толуидиновый синий. При этом патологически измененный участок станет более темным, чем окружающая ткань.

• Также аномальный участок можно обнаружить с помощью специальной лампы.

• При подозрении на рак врач может сразу провести биопсию: получить клетки слизистой с помощью специальной щеточки и отправить на исследование в лабораторию.

Лечебную тактику в онкостоматологии выбирают в первую очередь в зависимости от типа злокачественной опухоли, степени распространения рака и стадии заболевания, возраста, общего состояния здоровья пациента.

Самым радикальным методом лечения, как и при большинстве онкологических заболеваний, является хирургия. Опухоль стараются удалить оперативным путем всегда, когда это возможно. При этом обычно наступает ремиссия. Типы операций бывают разными, в зависимости от того, где именно находится рак, насколько велика опухоль, и в какие структуры она успела вторгнуться.

Другие методы лечения могут включать:

• классические химиопрепараты;

• лучевую терапию;

• таргетную терапию, прицельно направленную против определенных молекул-мишеней в раковых клетках;

• иммунотерапию, которая помогает иммунной системе уничтожать раковые клетки.

Некоторые методы лечения онкологических заболеваний, в частности, химиотерапия, способны вызывать побочные эффекты, ухудшающие состояние ротовой полости. Поэтому о ее здоровье нужно позаботиться заранее.

Прежде чем начать лечение у онколога, пациенту необходимо посетить стоматологическую клинику и залечить кариозные зубы, устранить очаги инфекции в полости рта.

Удаление и лечение зубов во время борьбы с онкозаболеванием в принципе возможно, но этот момент нужно индивидуально согласовывать с лечащим онкологом. После химиотерапии все стоматологические манипуляции придется отложить, пока не нормализуются лабораторные показатели и не восстановятся защитные силы организма.

При лечении рака ротовой полости с применением лучевой терапии нередко приходится удалять зубы, находящиеся на линии облучения. Впоследствии удаленные зубы восстанавливают с помощью имплантатов.

Дентальная имплантация у таких пациентов – более сложная задача, чем у здоровых людей. Чтобы имплантат надежно держался и долго служил, необходим достаточный объем костной ткани, и она должна быть хорошего качества. С этим нередко возникают проблемы. Приходится использовать костные трансплантаты и искусственные материалы. Врачи в клинике «ВМ Стоматология» умеют работать со сложными случаями. 

Противоопухолевая терапия способна вызывать различные побочные эффекты, и некоторые из них застрагивают ротовую полость:

• воспаление и болезненность слизистой;

• сухость во рту;

• кровоточивость десен;

• эрозия эмали и, как следствие, повышенная чувствительность зубов;

• язвы на слизистой оболочке;

• повышенная уязвимость ротовой полости к инфекциям;

• повышенный риск образования зубного налета и развития кариеса;

• сложности во время жевания;

• ослабление челюстных костей.

Некоторые рекомендации помогут уменьшить побочные эффекты и комфортнее перенести лечение онкологического заболевания:

• Чистите зубы щеткой с мягкой щетиной легкими движениями. Не нажимайте сильно. Гигиену ротовой полости нужно проводить регулярно, это поможет снизить риск кариеса и других осложнений.

• С сухостью во рту поможет справиться обильное питье, установка в помещении увлажнителя воздуха. Выработку слюны увеличивает жевание жевательной резинки и рассасывание кусочков льда. Следует избегать острой и кислой пищи.

• Используйте растворы для полоскания рта, не содержащие спирта и других агрессивных, раздражающих соединений.

• Зубную нить можно использовать только очень аккуратно с разрешения врача.

• Избегайте твердых, хрустящих продуктов, которые могут поцарапать слизистую.

Защититься на 100% не получится ни от одного онкологического заболевания, но некоторые простые меры помогут сильно снизить риск:

• Не курите и не используйте жевательный табак.

• Сведите употребление алкоголя к минимуму, а лучше откажитесь от него вообще.

• Придерживайтесь принципов здорового питания.

• Людям, еще не начавшим половую жизнь, рекомендуется сделать прививку против онкогенных типов папилломавирусов. В первую очередь эта рекомендация актуальна для девочек, но многие эксперты согласны, что данная мера важна и для мальчиков.

И, конечно же, не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога. Мы работаем ежедневно с 8.00 до 20.00. Наш опытный специалист готов принять и провести осмотр в удобное для вас время.