Синус-лифтинг и костная пластика: когда они требуются?

Синус-лифтингом называется малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое проводят, чтобы восполнить недостаток костной ткани верхней челюсти в месте, где она прилегает к гайморовым пазухам. Это бывает необходимо, когда планируется имплантация малых или больших коренных зубов.

Высококвалифицированные врачи в клинике «ВМ Стоматология» успешно проводят различные виды костной пластики, в том числе синус-лифтинг верхней челюсти. Они применяют новейшее оборудование и, благодаря обширному опыту, добиваются отличного результата даже в сложных случаях.

Чтобы дентальный имплантат надежно держался и служил в течение длительного времени, его должно окружать достаточное количество костной ткани. У многих пациентов отмечается атрофия кости, и особенно часто эта проблема встречается в верхней челюсти в области гайморовых пазух. Это происходит из-за многих причин:

• Возрастные изменения: с возрастом увеличиваются размеры носовой полости, придаточных пазух, а объем окружающей их костной ткани уменьшается.

• Длительное отсутствие зуба: кость в этом месте не получает нагрузок и атрофируется.

• Травмы, при которых откалывается верхняя часть зуба, и он перестает оказывать нагрузки на кость.

• Перенесенное удаление зубов повышенной сложности.

• Удаление кисты, опухоли челюсти.

• Гингивиты, пародонтиты – воспалительные заболевания десен и тканей, окружающих зубной корень.

• Остеомиелит – воспаление в костной ткани.

• Нарушения прикуса, из-за которых некоторые верхние и нижние зубы не соприкасаются между собой.

• Индивидуальные особенности анатомии верхних челюстей и придаточных пазух.

В зависимости от техники выполнения, выделяют два типа синус-лифтинга: открытый и закрытый.

Открытый синус-лифтинг – более обширная и травматичная операция, но она позволяет восполнять большой недостаток костной ткани, когда та очень сильно истончена. Врач (такие вмешательства выполняет хирург-имплантолог) делает «окошко» в десне, получает через него доступ к гайморовой пазухе, приподнимает ее верхнюю стенку и заполняет образовавшееся пространство костным трансплантатом или специальным костно-пластическим материалом.

После этих манипуляций тканям требуется на заживление от 3 до 6 месяцев. Только спустя это время можно устанавливать имплантат.

Закрытый синус-лифтинг – малоинвазивная разновидность костной пластики. Доступ к пазухе осуществляется прямо через отверстие, в которое впоследствии будет установлен имплантат. Суть та же: приподнимают нижнюю стенку пазухи, помещают под нее трансплантат или костно-пластический материал. После этого ткани быстро заживают, сразу можно установить имплантат, и общее время лечения сокращается.

Но у этого метода есть и ограничения. С помощью него можно восстановить не более 3–4 мм костной ткани. Открытый синус-лифтинг позволяет установить за раз не более 2–3 имплантатов. Его сложнее выполнять, работа ведется практически вслепую, поэтому у врача должен быть соответствующий опыт и навыки.

Самый малоинвазивный метод закрытой пластики называется мягким синус-лифтингом. Опыт врачей в клинике «ВМ Стоматология» позволяет проводить и такие вмешательства.

Если высота кости в области пазухи 8–10 мм и более, то такой объем обычно позволяет установить имплантат, и синус-лифтинг не нужен. При уменьшении высоты до 5–8 мм, как правило, можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Если же кость истончена еще сильнее, то показана открытая пластика.

Окончательное решение по поводу необходимости и разновидности процедуры принимает хирург-имплантолог после обследования пациента.

Синус-лифтинг и другие виды костной пластики противопоказаны при таких состояниях, как:

• Злокачественные опухоли в любых органах, особенно в области челюсти и гайморовых пазух.

• Нарушения свертываемости крови: при этом любые хирургические вмешательства грозят сильным кровотечением.

• ВИЧ в стадии СПИД и другие иммунодефицитные состояния, так как из-за них высок риск опасных инфекций.

• Инфекционно-воспалительные процессы в области установки имплантата: кариес соседних зубов, пародонтит, остеомиелит челюсти, синусит.

• Любые острые инфекции, высокая температура тела.

• Тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы, декомпенсированный сахарный диабет.

• Психические заболевания, при которых пациент возбужден, агрессивен, неконтактен, не может следовать указаниям врача.

• Имплантацию и хирургические вмешательства на полости рта рекомендуется отложить на время беременности и грудного вскармливания.

Врачи в клинике «ВМ Стоматология» заботятся о безопасности пациентов и принимают все необходимые меры, чтобы выявить потенциальные риски: расспрашивают о недавно перенесенных и хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, внимательно изучают медицинскую документацию, назначают обследование.

Чтобы оценить состояние костной ткани, гайморовых пазух и тщательно спланировать вмешательство, проводят компьютерную томографию. В клинике «ВМ Стоматология» исследование выполняется на современном немецком томографе ORTHOPHOS SL 3D, обеспечивающем высочайшее качество визуализации.

Также необходимо предоперационное обследование, чтобы оценить риски и возможные противопоказания. Оно включает лабораторные анализы и некоторые процедуры.

Предварительно нужно провести санацию полости рта: устранить кариозные и другие воспалительные очаги. В противном случае из-за них могут возникнуть инфекционные осложнения. Если пациент курит, то ему рекомендуется бросить вредную привычку или хотя бы свести к минимуму число выкуриваемых сигарет. За счет этого улучшится состояние полости рта и заживление тканей.

Для профилактики инфекционных осложнений врач может заранее назначить антибиотики.

Можно выделить следующие основные этапы синус-лифтинга:

• Обезболивание. Обычно можно обойтись местной анестезией – вмешательство пройдет безболезненно. При необходимости проводят седацию («медикаментозный сон») или легкий наркоз.

• Доступ к пазухе. Врач углубляет отверстие, предназначенное для имплантата.

• Собственно костная пластика. Далее хирург-имплантолог аккуратно приподнимает нижнюю стенку пазухи (она называется мембраной Шнайдера) и закладывает костный трансплантат или остеопластический материал.

• Завершение операции. При закрытом синус-лифтинге сразу устанавливают имплантат. При открытом – закрывают отверстие и накладывают швы.

Через 2–3 часа после синус-лифтинга разрешается пить и есть, избегая нагрузок на прооперированную часть челюсти.

В дальнейшем нужно соблюдать рекомендации:

• Если пластика была проведена только в области одного зуба, то на сутки запрещается пользоваться зубной щеткой и другими средствами для чистки зубов. Со следующего дня гигиену полости рта можно проводить как обычно.

• После более обширного вмешательства запрет может быть продлен на неделю, в это время разрешается только делать ванночки для полости рта.

• В течение 3–4 дней запрещены интенсивные физические нагрузки, далее можно постепенно возвращаться к привычной активности.

• В течение недели рекомендуется отказаться от посещения бань, саун, избегать перегревания.

• Также рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, это поможет ускорить заживление тканей.

В первые дни может отмечаться болезненность, отечность, небольшое кровотечение. Эти симптомы должны вскоре пройти. Чтобы снять боль, можно принять обычную обезболивающую таблетку, например, ибупрофен, в соответствии с рекомендациями врача.

После открытого синус-лифтинга полное заживление происходит в течение 3–6 месяцев. Затем можно проводить имплантацию.

К наиболее распространенным потенциальным осложнениям после вмешательства относятся:

• Повреждение нижней стенки пазухи. Обычно его можно закрыть швами или специальной мембраной, и обычно это не представляет большой проблемы.

• Сильное кровотечение.

• Инфекционные осложнения. Они проявляются в виде сильной боли, заложенности носа, высокой температуры.

• Рассасывание трансплантата – в этом случае кость по-прежнему остается тонкой, и эффект от процедуры фактически сходит на нет.

Риск осложнений сильно зависит от того, насколько добросовестно пациент соблюдает рекомендации врача в послеоперационном периоде.

Если толщина кости изначально составляет хотя бы 4–5 мм и соответствует как минимум половине длины имплантата, то его можно установить сразу после синус-лифтинга. Первое время собственная кость будет удерживать имплантат, а потом трансплантат приживется и окончательно его зафиксирует.

Во время синус-лифтинга используются различные материалы:

• Собственная костная ткань (аутотрансплантат). Обычно ее берут с нижней челюсти и готовят из нее костную стружку, которую затем закладывают под стенку пазухи. Преимущество собственной ткани в том, что она не отторгается. Но часть ее может рассосаться.

• Донорская костная ткань (аллотрансплантат). Не нужно выполнять дополнительную операцию, чтобы получить аутотрансплантат, но донорский материал может быть отторгнут организмом.

• Синтетические материалы, соответствующие по своим свойствам костной ткани.

• Стимуляторы регенерации – средства, которые используют, чтобы пересаженный материал прижился и не рассосался.

• Резорбируемые мембраны используют, чтобы восстановить целостность нижней стенки пазухи, отгородить ее от костной ткани.

В клинике «ВМ Стоматология» используются только качественные современные материалы. Они максимально безопасны и обеспечивают хорошую приживляемость.

1. Есть ли возрастные ограничения для процедуры синус-лифтинга?
   Возрастных ограничений нет. Если отсутствуют противопоказания – процедуру можно проводить в любом возрасте. Но обычно синус-лифтинг не делают до 18 лет, так как у детей и подростков еще продолжается рост и формирование костей черепа.

2. Можно ли сделать синус-лифтинг, если уже есть импланты рядом?
   Да, можно, но хирург-имплантолог должен обладать определенным опытом и действовать аккуратно, чтобы не повредить уже установленные имплантаты.

3. Может ли синус-лифтинг повлиять на хронический гайморит или проблемы с носовыми пазухами?
   При хроническом гайморите проводить синус-лифтинг можно только вне обострения. В дальнейшем процедура не повлияет на течение заболевания. Существует повышенный риск отторжения материала и обострения воспалительного процесса, поэтому таким пациентам предварительно обязательно назначают курс антибиотиков. Чтобы костная пластика и имплантация прошли без проблем, рекомендуется предварительно посетить ЛОР-врача и пройти у него необходимое лечение.

4. Что делать, если костный материал после синус-лифтинга не прижился?
   Если материал просто рассосался, то в будущем можно попробовать повторить процедуру. Если же материал инфицировался, воспалился, то его нужно как можно быстрее удалить. Когда ткани полностью заживут, синус-лифтинг можно провести снова.

5. Можно ли поставить имплант без синус-лифтинга, если кости мало? Есть ли альтернативы?
   Альтернативы существуют. Например, некоторые современные производители выпускают специальные короткие имплантаты. Но их можно использовать не всегда, и они могут оказаться ненадежны. Если не хватает многих зубов, то крайние имплантаты можно установить под углом, так, чтобы они не затрагивали гайморовы пазухи. Наконец, можно отказаться от имплантации в пользу мостовидных или съемных протезов – но такие решение имеют свои недостатки. Приходите в клинику «ВМ Стоматология»: врач сделает снимки, оценит вашу ситуацию и предложит оптимальное решение, с учетом ваших пожеланий.

6. Возможна ли аллергическая реакция на костные материалы?
   Если используется собственная костная ткань, то на нее аллергии точно не будет. Аллергические реакции на искусственные материалы возможны, но встречаются редко.

1. С. Ю. Иванов. Основы дентальной имплантологии. ГЭОТАР-Медиа, 2017.

2. Филимонова Л. Б., Атаян Д. В, Кузнецов А. В. Синус-лифтинг верхней челюсти: учебно-методическое пособие для обучающихся по специальности Стоматология по дисциплине «Хирургическая стоматология». Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, 2022.

3. Йеена Й., Йохн Рошан Т., Адерш Г. А. Процедуры синус-лифтинга в имплантологии (Russian Edition). Sciencia Scripts, 2024.

4. Alshamrani AM, Mubarki M, Alsager AS, Alsharif HK, AlHumaidan SA, Al-Omar A. Maxillary Sinus Lift Procedures: An Overview of Current Techniques, Presurgical Evaluation, and Complications. Cureus. 2023 Nov 28;15(11):e49553.

5. Осипова Анастасия Валерьевна, Шамаева Екатерина Андреевна, Вяткина Виталина Дмитриевна Осложнения после синус-лифтинга // Парадигма. 2025. №4-1.