Всё, что вы хотели знать про удаление нерва зуба

Удаление нерва зуба, или депульпация, представляет собой стоматологическую процедуру, во время которой удаляют мягкие ткани внутри зуба (пульпу) вместе с находящимся в них зубным нервом. В итоге зуб становится «неживым», теряет чувствительность, но остается на месте и продолжает выполнять свои функции.

К такому лечению прибегают при пульпите, если пульпа настолько сильно разрушена, что ее невозможно сохранить. Манипуляции приходится выполнять в том числе внутри корневых каналов. Это так называемое эндодонтическое лечение, его может правильно провести только врач, владеющий соответствующими навыками. В клинике «ВМ Стоматология» есть такие опытные специалисты.

Если вас беспокоит зубная боль, приходите на прием к доктору в нашу клинику: он проведет тщательное обследование с применением современной аппаратуры и подберет лечение, необходимое в вашем случае. А ниже мы расскажем всё, что вы хотели знать об удалении нервов в зубах.

Любой зуб человека состоит из трех частей. Над десной выступает коронка, внутрь альвеолы погружен корень (один или несколько), а между ними находится шейка. Все эти части состоят из трех слоев:

• Снаружи корона покрыта эмалью, а корень – цементом.

• Средний слой – основной, представлен дентином.

• В полости зуба, находится зубная мякоть – пульпа. Она представляет собой соединительную ткань, в которой проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Пульпа присутствует и в коронке, и внутри корневых каналов. Воспаление в ней называется пульпитом. Именно при этом состоянии в ряде случаев и приходится выполнять удаление нерва.

Откуда в зубах нервы? От головного мозга отходит 12 пар черепных (черепно-мозговых) нервов. Они выходят из полости черепа и иннервируют различные органы головы, шеи и туловища. Пятую пару черепных нервов называют тройничными. Каждый из них образует тройничный узел, от которого отходят три ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Ветви двух последних проходят в альвеолах и образуют зубные нервы, каждый из которых проникает в пульпу через отверстия в верхушках корней зубов.

Если пульпу можно сохранить, то врач, конечно же, постарается сделать это. В таких случаях диагностируют обратимый пульпит, и его лечат примерно так же, как обычный кариес. При необратимом пульпите мякоть зуба уже настолько сильно разрушена, что спасти ее невозможно. В таких случая показана депульпация.

Если же воспаление распространяется в соединительную ткань, находящуюся вокруг корней (периодонт), или в кость, то потребуется удаление зуба.

Удаление пульпы зуба противопоказано в случаях, когда ее можно сохранить:

• Острый серозно-гнойный пульпит, не наблюдается некроза (гибели) пульпы.

• Хронический фиброзный пульпит без обострений;

• Результат электроодонтометрии 10–15 мкА для резцов и клыков, 20–30 мкА для коренных зубов. Во время этого исследования через пульпу пропускают электрический ток и оценивают ее электровозбудимость. Если данный показатель достаточно высок, то зубная мякоть жива, и ее можно сохранить.

• Случайное вскрытие полости зуба с пульпой во время лечения кариеса.

• На рентгеновских снимках не видны патологические изменения в области верхушки зуба.

Чтобы правильно выбрать тактику лечения, нужно провести тщательную диагностику. Ошибка грозит осложнениями из-за оставшегося воспалительного процесса, необходимостью повторного лечения, либо депульпацией жизнеспособного зуба. В клинике «ВМ стоматология» доступны все виды диагностических процедур. Наши врачи проводят исследования на современных аппаратах, обеспечивающих высокую точность.

Другие противопоказания:

• сильно разрушенный зуб, который невозможно восстановить с помощью пломбы, вкладки или коронки;

• разрушение корня, в результате чего его длина становится менее 2/3;

• сильно расшатанный зуб, атрофия костной ткани;

• тяжелые системные заболевания: вирусные гепатиты, ОРВИ и другие острые инфекции с высокой температурой, иммунодефицитные состояния, сердечно-сосудистые патологии и др.

• распространение воспаления за пределы корня зуба, наличие кисты.

Удаление пульпы зуба вместе с нервными структурами может быть выполнено двумя способами:

• Витальная экстирпация (пульпэктомия). Врач сразу удаляет всю пульпу вместе с нервными структурами, а затем пломбирует зуб. Обычно процедуру проводят под местной анестезией.

• Девитальная экстирпация обычно проводится, если у пациента аллергия на препараты для местной анестезии. Лечение состоит из двух этапов: сначала закладывают специальную пасту, которая убивает нервные структуры, а спустя определенное время удаляют погибшие ткани.

Витальное удаление пульпы состоит из следующих основных этапов:

• Врач проводит местную анестезию.
• Изолирование больного зуба, чтобы в него не попала слюна. Для этого используют специальную пленку – коффердам.
• Высверливание кариозной полости, удаление погибших тканей.
• Вскрытие полости пульпы.
• Ампутация мягких тканей, которые находятся в коронке зуба.
• Расширение устьев корневых каналов и экстирпация находящейся в них пульпы.
• Обработка корневых каналов антисептиком.
• Расширение корневых каналов.
• Пломбирование корневых каналов.
• Установка временной пломбы.
• Спустя некоторое время – контрольная рентгенография и, если всё в порядке, установка постоянной пломбы.

Что делать, если у пациента аллергия на местную анестезию?

В таком случае есть разные решения. Можно провести девитальную экстирпацию: сначала убить нерв специальной пастой, чтобы боль не чувствовалась. Вместо местной анестезии можно применить седацию («медикаментозный сон») или легкий наркоз.

В клинике «ВМ Стоматология» эндодонтическое лечение проходит совершенно безболезненно. Мы применяем все виды анестезии, используем современные безопасные препараты. В любых случаях, даже если у пациента аллергия на местные анестетики, или он сильно боится и желает лечиться «во сне», наши врачи обязательно найдут оптимальное решение.

В течение двух часов после процедуры запрещается есть. Впоследствии сначала нужно принимать мягкую пищу, постепенно переходить на более твердую.

В первые дни нужно периодически полоскать рот раствором антисептика в соответствии с рекомендациями врача. Через 24 часа после лечения (если врач не дал иных указаний) можно почистить зубы щеткой. В дальнейшем их нужно тщательно чистить дважды в день.

Даже после того как в ротовой полости устранены все очаги воспаления, необходимо раз в полгода проходить профилактические осмотры у стоматолога. Это поможет поддерживать здоровье ротовой полости.

После депульпации тканям вокруг корня требуется время на восстановление, в них еще сохраняется воспалительный процесс. Поэтому в течение 2–7 дней могут беспокоить боли. Если они сильные, то их снимают обычными обезболивающими средствами из домашней аптечки, например, ибупрофеном.

Постепенно болевые ощущения должны стихнуть. Если же они усиливаются, сопровождаются высокой температурой и другими симптомами, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Если удаление пульпы проводилось правильно и с применением современных методик, то эмаль потемнеть не должна. Но иногда она всё же приобретает серый или коричневый оттенок. Особенно нежелателен такой эффект на зубах, которые видны во время улыбки. Существует несколько решений проблемы:

• При небольшом потемнении зачастую помогает отбеливание. Оно бывает внешним и внутриканальным.

• Если эмаль потемнела сильно, отбеливание не помогло, и при этом коронка полностью сохранилась, то обычно рекомендуется установить виниры.

• Если же коронка сильно разрушена, то оптимальным решением будет установка искусственной коронки.

Если лечение проводит опытный врач с применением современного оборудования, то вероятность осложнений очень низкая. Обычно они связаны с ошибками или случайными факторами:

• Если врач недостаточно хорошо очистил корневые каналы, то это грозит рецидивом инфекции, периодонтитом, распространением гнойного процесса на мягкие ткани.

• Если врач заложил в корневые каналы слишком много пломбировочного материала, то он может выйти через отверстия в верхушках корней, сдавить периодонт. Это приведет к болям при жевании. Может возникнуть киста, абсцесс.

• Если была повреждена стенка корневого канала, то через несколько дней усиливается зубная боль, развивается периодонтит.

• Если в корневом канале остался отломок инструмента, то он вызывает боли, способствует развитию инфекционно-воспалительного процесса.

В большинстве случаев можно перелечить зуб и справиться с этими осложнениями.

Обычно острый пульпит сопровождается сильной, мучительной болью, и пациенту требуется срочная помощь. Клиника «ВМ Стоматология» работает без выходных, наши врачи готовы помочь в любой день недели, принять в экстренном порядке. Звоните: +7 (8422) 63-43-59.