Злокачественная гипертермия: пациентам – не бояться, врачам – всегда быть наготове

Мы живем в век хорошо информированных пациентов. Люди активно интересуются вопросами о том, почему и как развиваются болезни, почему их лечат теми или иными способами, насколько безопасны различные лекарства и медицинские процедуры.

Любой адекватный врач может только поприветствовать такое стремление к осведомленности. Всегда проще работать с пациентом, который говорит с доктором «на одном языке».

Но иногда медицинская информация порождает нежелательную панику. Например, наши врачи, как и их коллеги из других стоматологических клиник, стали чаще слышать от пациентов словосочетание «злокачественная гипертермия». Это, действительно, опасное состояние. Но оно встречается очень редко, и с ним можно справиться. Пациенты клиники «ВМ Стоматология» могут быть спокойны, потому что у наших врачей всегда под рукой эффективное лекарство для купирования этого состояния.

Итак, злокачественная гипертермия – это тяжелая, даже опасная для жизни, реакция на лекарственные препараты, используемые для седации и наркоза.

В таком состоянии у пациента сильно поднимается температура тела, возникают спазмы в мышцах, учащается сердцебиение, могут возникать другие симптомы. Со стороны всё это выглядит страшно, ощущения тоже далеко не из приятных. Но врачи в нашей клинике знают, как быстро и эффективно помочь.

Можно сказать, что злокачественная гипертермия – это наследственное состояние. Оно возникает у людей, у которых изменена структура одного из генов: RYR1 или CACNA1S. Дефектный ген заставляет мышцы вырабатывать много тепла в ответ на некоторые раздражители. Помимо препаратов для наркоза, в качестве триггеров могут выступать, например, интенсивные физические нагрузки или перегревание.

Наследование носит аутосомно-доминантный характер. Это означает, что если человек получит хотя бы один дефектный ген от одного из родителей, то он склонен к развитию злокачественной гипертермии.

Узнать об этом заранее возможно только с помощью генетического анализа. Но можно обратить внимание на некоторые факторы, повышающие риск развития злокачественной гипертермии:

• раньше во время анестезии уже развивалось похожее состояние;

• это состояние развивалось у кого-либо из близких родственников;

• у одного из близких родственников обнаружены изменения в генах, связанные с данным состоянием;

• рабдомиолиз в анамнезе – состояние, при котором разрушается скелетная мускулатура;

• некоторые мышечные заболевания: болезнь центрального стержня, мультиминикорная болезнь, синдром Кинга-Денборо, нарушения в гене STAC3.

Часто ли встречается это состояние? Исследования показывают, что злокачественная гипертермия встречается у одного из 100 000 взрослых и одного из 30 000 детей. И это не только в стоматологии, а вообще при всех видах хирургических вмешательств, которые проводят с применением общей анестезии.

Злокачественная гипертермия – это аллергия на лекарство?

Нет, это не аллергическая реакция, а генетическая предрасположенность. Во время аллергии иммунная система слишком бурно реагирует на безобидные вещества. Механизм развития гипертермии из-за наркоза совсем другой.

В зависимости от того, как клинически проявляется злокачественная гипертермия, можно выделить три формы этого состояния:

1. Классическая – все симптомы возникают сразу, и врачу важно немедленно принять меры. Такой вариант встречается в 20% случаев.

2. Абортивная – самая распространенная форма, встречающаяся у 75% пациентов. Симптомы не такие сильные, как при классической форме, но это тоже опасное состояние, и его нужно сразу купировать.

3. Отсроченная форма – самая коварная. Встречается в 5% случаев, симптомы возникают спустя сутки после того, как был введен препарат для наркоза. В такой ситуации необходимо быстро действовать самому пациенту или его близким: сразу вызывать «скорую помощь».

В список возможных проявлений злокачественной гипертермии входят:

• очень высокая температура тела, при этом она быстро повышается;

• жесткость, напряженность мышц;

• мышечные спазмы;

• учащенное поверхностное дыхание;

• учащенное сердцебиение;

• нерегулярный сердечный ритм (аритмия);

• сильная потливость;

• неравномерный цвет кожи: из-за этого она выглядит пятнистой.

Если ничего не предпринять, то злокачественная гипертермия способна привести к опасным осложнениям: разрушению мышц (рабдомиолизу), почечной и печеночной недостаточности, повышенной кровоточивости или образованию тромбов, судорогам, коме, остановке сердца.

Если это состояние уже развилось, то признаки видны явно, и заниматься нужно не диагностикой, а сразу оказывать медицинскую помощь. Именно для этого врач-анестезиолог постоянно находится рядом с пациентом и контролирует его состояние.

Существуют специальные исследования, которые помогают выявить предрасположенность к злокачественной гипертермии:

• Кофеин-галотановый тест. Чтобы провести это исследование, нужно выполнить биопсию и получить кусочек мышечной ткани пациента. Биоматериал обрабатывают веществами, вызывающими злокачественную гипертермию: кофеином и галотаном. Затем замеряют силу мышечного спазма.

• Генетическое тестирование проводят, чтобы выявить мутации в генах RYR1, CACNA1S и STAC3. На данный момент известно около 45 мутаций, связанных со злокачественной гипертермией. Генетические анализы довольно дорогостоящие и проводятся не во всех лабораториях. 

Если возникли признаки злокачественной гипертермии, то все врачи, находящиеся рядом с пациентом, должны действовать как можно быстрее. В первую очередь нужно сразу ввести препарат Дантролен. Он расслабляет мышцы, и те перестают вырабатывать лишнее тепло.

В клинике «ВМ Стоматология», в отличие от многих других медучреждений Ульяновска, всегда есть в наличии Дантролен, и он всегда под рукой у наших врачей. Наша клиника входит в формируемый федеральный реестр клиник, оснащенных Дантроленом. Поэтому наши пациенты всегда в максимальной безопасности!

Анестезиолог сразу же перестает подавать препарат для наркоза, вызвавший реакцию, а стоматолог-хирург старается как можно быстрее закончить все манипуляции в ротовой полости.

Введение Дантролена – главная мера, но параллельно врачи могут проводить и другие мероприятия, чтобы нормализовать состояние пациента:

• Охладить его. Например, использовать пакеты со льдом или ввести внутривенно прохладный раствор.

• Провести кислородотерапию через маску или трубку, введенную в трахею. Это поможет препарату для наркоза быстрее покинуть легкие.

• Ввести препараты для нормализации сердечного ритма.

Если врачи всё сделали вовремя и правильно, то прогноз благоприятный. В настоящее время показатели летальности при злокачественной гипертермии составляют 3–5%.

Большинство людей не знают о том, что у них есть генетическая предрасположенность к такой реакции на наркоз, а проверяться всем подряд заранее дорого и в целом нецелесообразно.

В этой статье мы перечисляли некоторые факторы риска. Если у вас есть хотя бы один из них, обязательно сообщите об этом врачу-анестезиологу. Он примет необходимые меры безопасности, использует препараты, не вызывающие злокачественную гипертермию.

В клинике «ВМ Стоматология» безопасность и комфорт пациентов всегда на первом месте. Организм человека устроен очень сложно, у каждого он индивидуален, и поэтому медицина – такая сфера, где всегда есть риск, что что-то пойдет не по плану. Какой бы незначительно малой ни была вероятность – наши врачи всегда к ней готовы и имеют под рукой всё необходимое, чтобы быстро помочь.