Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Проверено экспертом

Мамедов Наиль Аладдинович

Стоматология хирургия, имплантология, ортопедия

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой сложное функциональное расстройство, при котором нарушается нормальная работа суставов, отвечающих за движение нижней челюсти. В процесс вовлекаются суставные поверхности костей, суставной диск, связки, жевательные мышцы, а также нервные окончания, обеспечивающие двигательную и сенсорную иннервацию. Это заболевание принадлежит к числу самых распространенных патологий зубочелюстной системы, затрагивая как анатомические структуры, так и функциональные механизмы полости рта и организма в целом.

Причины заболевания

Причинами патологии височно-нижнечелюстного сустава могут выступать ряд мультифакторных воздействий. Часто патология развивается на фоне окклюзионных нарушений – неправильного положения зубных рядов, скученности зубов, отсутствия нескольких зубов, большого давления на единичные коронки либо ортопедические конструкции. К другим провоцирующим факторам относятся травмы челюсти, бруксизм, хроническое мышечное напряжение, связанное с частым стрессом, а также воспалительные заболевания суставов или окружающих структур. Дополнительно на развитие нарушений влияют изменения осанки, неправильное положение головы или шеи, перенесенные инфекционные заболевания и врожденные аномалии строения челюсти.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Клиническая картина нарушения функции ВНЧС разнообразна, но основным её проявлением считается появление болевого или дискомфортного синдрома. Боль бывает острой, жгучей, пульсирующей либо ноющей, иррадиируя при этом в ухо, висок, шею или затылок. Пациенты часто чувствуют щелчки, хруст или другие звуковые явления при жевании или открывании рта. Нередко нарушается амплитуда движений нижней челюсти, что выражается в ограничении её подвижности – особенно при попытках широко открыть рот. У некоторых пациентов фиксируются такие типичные симптомы, как мигрени, головокружения, повышенная утомляемость жевательных мышц, чувство заложенности или шума в ушах.

Патогенез заболевания

Патогенез патологии ВНЧС основывается на нарушении гармоничного взаимодействия суставных, мышечных и окклюзионных структур. Сдвиг суставного диска в результате ослабления связочного аппарата или избыточного перенапряжения мышц сопровождается изменением биомеханики движений нижней челюсти. Это приводит к изменению давления в суставах, перераспределению нагрузки на окклюзионные элементы и развитию воспалительных процессов в капсуле. Хроническое воспаление способствует дальнейшим дегенеративным изменениям тканей – вплоть до фиброзных трансформаций. Также дискоординация движений ограничивает функции жевательной мускулатуры, увеличивая риск образования стойких миофасциальных спазмов.

Классификация и стадии развития 

Для упрощения диагностики и подбора методов индивидуального лечения принята следующая классификация. Согласно современным подходам, выделяют следующие типы дисфункций:

• Мышечные дисфункции. Связаны с миофасциальным синдромом, перенапряжением или кривыми двигательными паттернами.

• Суставно-дисковые дисфункции. Проявляются в смещении или ограничении подвижности суставного диска.

• Смешанные формы. Перекрест функциональных нарушений в структуре и работе мышечно-суставных элементов.

Эти формы имеют прогрессивный характер и различаются по стадиям:

1. Ранняя стадия. Небольшой дискомфорт, редкие болевые симптомы, минимальные звуковые явления.
   

2. Средняя стадия. Появляются устойчивые функциональные отклонения, более выраженные симптомы боли, ограничения движений.

3. Поздняя стадия. Дегенеративные изменения, воспалительные процессы, фиксированные окклюзионные нарушения.

Клиническая классификация облегчает процесс диагностики, что позволяет врачу разработать комплексный план коррекции, направленный на стабилизацию состояния пациента.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Если не устранять основные патологические изменения, дисфункции могут приводить к серьезным осложнениям. Развиваются устойчивые хронические воспалительные процессы, повышается риск формирования артроза. Постоянное напряжение жевательных мышц вызывает развитие миофасциальных болевых синдромов, распространение дискомфорта в зону головы, шеи, плеч, создавая ложное впечатление других заболеваний. Долгосрочные проблемы с окклюзией ухудшают равномерное распределение нагрузки на зубы, создавая повышенный риск их разрушения. Также осложнения включают психоэмоциональное расстройство, связанное с постоянной болезненной симптоматикой.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания начинается с тщательного опроса пациента. Врач уточняет характер боли, её локализацию, интенсивность и частоту возникновения, а также проводит оценку окклюзионных связей. Осмотр включает пальпацию жевательных мышц и суставной зоны для выявления дискомфорта или спазма. Используется рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для изучения состояния прилегающих тканей, элементов связочного аппарата и суставного диска. Иногда проводится функциональный анализ движений нижней челюсти с использованием каппы. Необходим комплексный подход, так как клиническая картина патологии часто пересекается с другими заболеваниями.

Лечение дисфункции ВНЧС

Лечение патологии ВНЧС носит комплексный характер, объединяя консервативные методы и хирургические операции. Основной задачей является устранение причины дисфункции сустава. При диагностированных окклюзионных патологиях применяются сплинт-терапия, коррекция положения зубов с помощью ортодонтических систем, протезирование при отсутствии зубов или замена поврежденных конструкций.

Мышечные формы расстройства требуют применения физиотерапевтических процедур, направленных на снятие спазмов жевательной мускулатуры – ультразвук, лазеротерапия, миостимуляция. Для снятия острого болевого синдрома используются инъекции ботулотоксина либо препаратов на основе гиалуроновой кислоты, способствующих стабилизации структурного равновесия. В запущенных ситуациях проводятся артроцентез или открытые операции. Массаж мягких тканей лица, расслабляющая терапия и лечебная гимнастика способствуют восстановлению полной функции сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ранней диагностике и правильной терапии является благоприятным. Устранение причины нарушения качества работы височно-нижнечелюстного сустава позволяет избежать рецидивов и прогрессирования болезни. В рамках профилактики рекомендовано регулярное посещение стоматолога, контроль за состоянием окклюзии, коррекция осанки и отказ от вредных привычек, таких как скрежетание зубами. Важную роль играет своевременное лечение заболеваний зубов или окружных тканей.