Удаление нерва зуба

Проверено экспертом

Сафина Олеся Владимировна

Стоматология терапия, хирургическая имплантология, парадонтология

Удаление нерва зуба (другие названия: пульпэктомия, экстирпация пульпы, депульпация) – это стоматологическая операция, во время которой удаляют поврежденные, инфицированные и погибшие мягкие ткани внутри зуба, после чего проводят эндодонтическое лечение. Основным показанием к депульпации является необратимая стадия пульпита, когда пульпа разрушена уже настолько, что ее невозможно восстановить.

Что собой представляет зубной нерв?

Обычно пациенты называют «зубным нервом» пульпу – комплекс мягких тканей, располагающихся внутри зуба под плотными слоями эмали и дентина. Пульпа напоминает желеобразную массу красно-розового цвета. В ней находятся нервы, кровеносные сосуды, соединительная ткань, иммунные клетки.

Если пульпа обнажается, то в нее проникают болезнетворные микроорганизмы и вызывают воспаление – пульпит. Это может произойти при глубоком кариесе, травмах, трещинах, повреждении эмали и дентина из-за бруксизма или травматической окклюзии.

При ранней (обратимой) стадии пульпита мягкие ткани зуба стараются сохранить, просто закрыв дефект пломбой, как при кариесе. При поздней (необратимой) стадии пульпа с находящимися в ней нервами разрушена настолько, что единственным выходом становится ее удаление. При этом сам зуб зачастую всё еще можно сохранить, если он разрушен не очень сильно. В противном случае выполняют протезирование.

Показания к депульпации

Основные показания к удалению нерва:

• нежизнеспособный зуб;

• некротизированная (погибшая) пульпа в молочном зубе;

• обширное поражение пульпы воспалительным и некротическим процессом: как ее коронковой, так и корневой части;

• необратимая стадия пульпита;

• зубной абсцесс.

В некоторых случаях удаление нерва зуба проводится перед установкой искусственной коронки или мостовидного протеза (в данном случае осуществляют пульпэктомию в опорных зубах). Показания определяются врачом индивидуально.

Противопоказания

Удаление тканей пульпы не проводится в случаях, когда она поражена несильно, и есть возможность ее сохранить, либо если зуб разрушен настолько, что единственное возможное решение – удалить его и провести протезирование.

Относительные противопоказания, при которых удаление зубных нервов откладывают:

• психические заболевания, когда пациент возбужден, ведет себя неадекватно, не идет на контакт;

• острые воспалительные процессы и заболевания мягких тканей полости рта, губ;

• инфаркт миокарда, инсульт и другие острые жизнеугрожающие состояния, перенесенные за последние 6 месяцев;

• тяжелые обострения при хронических патологиях;

• выраженное ухудшение свертываемости крови.

Существуют ли альтернативные решения?

В некоторых случаях можно провести удаление только коронковой части пульпы – выполнить пульпотомию (витальную ампутацию). Показания к такой процедуре:

• поражение только коронковой части пульпы;

• отсутствие зубного абсцесса;

• нормальное состояние периодонта – тканей, окружающих зубной корень в лунке;

• отсутствие свища на десне;

• отсутствие спонтанных болей;

• нормальное состояние зубных корней и корневых каналов.

В некоторых случаях, на начальных стадиях пульпита, не требуется даже пульпотомия. Такие поражения лечат так же, как кариес: высверливают пораженные твердые ткани бормашиной, после чего закрывают дефект пломбой или реставрациями.

Если же зуб, напротив, разрушен очень сильно, и его нельзя сохранить, то лечение пульпарной камеры и корневых каналов бессмысленно. Такой зуб придется удалять и устанавливать вместо него протез.

Способы удаления зубного нерва

Существуют две разновидности пульпэктомии:

• Витальная – пульпу удаляют и сразу пломбируют зуб. Как правило, всё лечение проводится за одно посещение клиники. В некоторых случаях врач сначала устанавливает временную пломбу и назначает повторный прием, чтобы заменить ее на постоянную.

• Девитальная – сначала пульпу с зубным нервом «убивают». Для этого внутрь зуба закладывают пасту со специальными веществами (раньше использовали мышьяк, сейчас – другие соединения). Во время повторного приема врач удаляет погибшую пульпу и пломбирует дефект. Возможен вариант с временной пломбой, как при витальной пульпэктомии, – в таком случае лечение проходит в три этапа.

Витальный метод

Лечение можно провести в один этап: удаляют пульпу и сразу закрывают дефект, восстанавливают коронку. Такой метод подходит для пациентов, у которых аллергия на пасты для девитализации. Основное преимущество — лечение за одно посещение клиники, что удобно для пациента.

Девитальный метод

Лечение проводится в два этапа. Сначала выполняют закладку пасты, убивающей ткань пульпы. Спустя несколько дней проводят удаление погибших тканей и восстановление коронки. Обычно этот метод дешевле и проще для врача. Также он подходит для пациентов, у которых аллергия на препараты для анестезии, так как погибшая пульпа сама по себе не чувствует боли.

Подготовка

Врач расспрашивает пациента о симптомах, осматривает его полость рта, оценивает состояние зуба. Затем проводится компьютерная томография. Она позволяет оценить состояние пульпарной камеры и корневых каналов, пульпы, эмали дентина и цемента, окружающей кости. Всё это помогает правильно спланировать лечение.

Также стоматолог расспрашивает пациента о сопутствующих и недавно перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, аллергических реакциях в анамнезе. При необходимости могут быть назначены дополнительные лабораторные анализы и инструментальные исследования, консультации других врачей-специалистов. Это нужно, чтобы оценить потенциальные риски и выявить противопоказания.

Как проходит депульпация?

Обычно удаление зубного нерва продолжается от 30 минут до 1,5 часа. Вмешательство состоит из следующих этапов:

1. Проведение анестезии. Выполнить пульпэктомию можно под местным обезболиванием. Если пациент тревожный, испытывает стресс по поводу лечения, то можно провести вмешательство в состоянии седации («медикаментозного сна») или легкого наркоза.

2. Чтобы отгородить пораженный зуб от полости рта и защитить от воздействия слюны во время манипуляций, используют латексную пленку – коффердам.

3. С помощью бормашины врач обеспечивает доступ к пульпарной камере и корневым каналам.

4. При витальной депульпации сразу удаляют инфицированную и некротизированную пульпу. При девитальной сначала закладывают пасту, чтобы «убить» нерв, а все остальные процедуры проводят через несколько дней, во время второго визита.

5. После того как пульпа удалена, очищают и расширяют корневые каналы, готовят их к пломбированию.

6. Пломбируют корневые каналы и пульпарную камеру.

7. Чтобы окончательно закрыть дефект, устанавливают пломбу, вкладку или искусственную коронку.

Как выглядит зуб после удаления нерва?

После пульпэктомии зуб выглядит так же, как и здоровые, его функция полностью сохраняется, боль проходит. Напомним, что в пульпе проходят не только нервы, но и кровеносные сосуды. 

После ее удаления кровоснабжение нарушается, и из-за этого эмаль спустя некоторое время может стать тусклой, более темной. Обычная профессиональная гигиена и отбеливание в данном случае не помогут. Возможные решения – внутриканальное отбеливание, наращивание композиторными материалами, установка виниров.

Возможные осложнения

После удаления нерва зуба, могут возникнуть такие осложнения, как:

• изменение оттенка, потемнение эмали;

• новое воспаление в результате неполного удаления пульпы;

• индивидуальная реакция на пломбировочные материалы.

Как ухаживать за зубом после того, как удален нерв?

После удаления нерва нельзя есть в течение 2–3 часов. В течение 2–4 дней может беспокоить болезненность. Врач расскажет, какие обезболивающие препараты можно принять.

В дальнейшем нужно соблюдать рекомендации:

• В течение нескольких дней – избегать очень твердой и липкой пищи.

• Регулярно дважды в день чистить зубы. Помимо зубной щетки, рекомендуется пользоваться зубной нитью, межзубными ершиками, ирригатором.

• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога для контроля и своевременного лечения проблем.

Чем раньше обратиться к стоматологу, тем выше вероятность того, что получится обойтись более щадящим и менее дорогостоящим лечением. Свяжитесь с нами, и администратор подберет удобное для вас время визита к врачу в клинике «ВМ Стоматология».