Лечение периостита челюсти

Проверено экспертом

Сафина Олеся Владимировна

Стоматология терапия, хирургическая имплантология, парадонтология

Все кости человека, включая челюсти, покрывает тонкая оболочка – надкостница. Ее латинское название – periosteum, врачи часто употребляют слово «периост». Соответственно, ее воспаление называется периоститом (флюс). Причиной чаще всего становятся больные зубы, которые долго не лечили. Острая форма заболевания проявляется в виде боли, отека, нередко возникает лихорадка (повышение температуры более 38° C), ухудшается общее состояние. Если не лечить периостит, то он способен привести к опасным осложнениям, вплоть до сепсиса.

В клинике «ВМ Стоматология» есть всё необходимое, чтобы быстро установить точный диагноз и провести современное эффективное лечение. Мы работаем без выходных и готовы помочь в любой день с 8.00 до 20.00.

Для чего нужна надкостница?

Надкостница, или периост, представляет собой оболочку из соединительной ткани, покрывающую все кости, за исключением их суставных поверхностей. Она состоит из двух слоев:

• Наружный содержит большое количество кровеносных сосудов, питающих костную ткань.

• Во внутреннем слое находится множество клеток-остеобластов, отвечающих за регенерацию кости после повреждений и различных заболеваний.

Еще одна особенность надкостницы в том, что в ней много нервных окончаний. Из-за этого периостит челюстей сопровождается сильной болью.

Патогенез: как развивается периостит челюсти?

Самая частая причина воспаления надкостницы – бактериальная инфекция, распространившаяся из больного зуба, который долго не лечили. Поначалу возникает кариес, он переходит в пульпит (воспаление пульпы – мягких тканей внутри зуба), затем развивается пародонтит (воспаление тканей, окружающих зуб). Периостит, который возникает из-за больных зубов, называется одонтогенным.

Другие возможные причины периостита:

• Осложнение после удаления зуба, особенно если в тканях присутствует инфекция. Риск повышается, если пациент не уделяет должного внимания гигиене ротовой полости.

• Перелом челюсти. При этом воспаление в надкостнице может возникать из-за ее повреждения и проникновения бактериальной инфекции через открытую рану.

• Злокачественные опухоли – первичные и метастатические.

• Остеонекроз – гибель костной ткани челюсти. Например, может развиваться у онкологических пациентов в качестве осложнения лучевой терапии (радиационный остеонекроз), лечения бисфосфонатами (препараты, которые применяются для предотвращения разрушения костей, пораженных опухолевым процессом).

• Остеомиелит челюсти – воспаление кости. Оно сопровождается гнойным процессом, гибелью костной ткани и может привести к опасным осложнениям.

• Реактивный периостит представляет собой реакцию надкостницы на воспалительный процесс, который находится поблизости.

• Такие патологии, как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния и инфекции в придаточных пазухах носа, способствуют развитию воспаления надкостницы челюстей.

Чаще всего периостит челюсти развивается так: есть больной зуб, но человек долго терпит и откладывает визит к стоматологу. Сначала имеется кариес, потом патологический процесс распространяется в пульпу, на ткани, окружающие корень зуба. Из-за воспалительного процесса кровеносные сосуды в области больного зуба расширяются, увеличивается проницаемость их стенок, жидкость из них просачивается в ткани. Ее давление повышается, и она проникает в надкостницу. Вместе с ней распространяются и болезнетворные бактерии. Это приводит к воспалению в надкостнице.

Другие пути распространения инфекции – гематогенный и лимфогенный, то есть с током крови и лимфы. В данном случае источником патогенных бактерий уже является не больной зуб, а другие причины.

Воспаление в надкостнице может возникнуть и без инфекции, в результате ее раздражения. Так, например, развивается реактивный периостит.

Классификация и стадии развития периостита

В зависимости от течения, периостит челюстей делят на две разновидности:

• Острый периостит – наиболее распространенный, развивается быстро, в течение нескольких часов или дней, протекает обычно до недели. Симптомы сильно выражены.

• Хронический периостит  – встречается реже, обычно развивается в надкостнице нижней челюсти на фоне острого процесса. Может протекать месяцами и годами. Чередуются стадии обострений и улучшений состояния. Симптомы слабее, чем при острой форме заболевания.

По характеру острое воспаление надкостницы делится на два типа:

• Серозная форма характеризуется образованием серозного выпота – прозрачной жидкости. Сопровождается сильной болью, повышением температуры тела. Если не проводить лечение при этой форме заболевания, то она переходит в гнойную или хроническую стадию.

• Гнойный процесс характеризуется скоплением гноя. Это более тяжелая форма заболевания, она может потребовать хирургического лечения.

В зависимости от того, насколько распространен патологический процесс, острый периостит бывает:

• Ограниченным. В данном случае очаг ограничивается воспалением надкостницы в районе одного зуба, который стал источником инфекции.

• Диффузным – когда воспалительный процесс распространяется на всю челюсть.

Симптомы периостита

Проявления зависят от формы заболевания:

Симптомы при острой форме

• Как правило, присутствуют проявления пародонтита: пульсирующая боль в зубе, которая усиливается при постукивании по нему и накусывании.

• Сильная боль.

• Отек, который заметен на лице.

• Повышение температуры тела, как правило, до 37–38° C.

• Могут увеличиться подкожные лимфоузлы на шее, под нижней челюстью.  
  

Симптомы при хронической форме

• Симптомы выражены слабее, чем при остром процессе, зачастую происходит чередование стадий обострения и улучшения состояния.

• Постепенное изменение формы лица из-за отека тканей и утолщения надкостницы.

• Под кожей прощупывается безболезненное утолщение кости.

• Подкожные лимфоузлы увеличены, при ощупывании безболезненные

• с верхних резцов – отек в области верхней губы и крыльев носа.

• с верхних больших коренных зубов – в области щеки, скулы и уха.

• с нижних резцов и клыков – в области подбородка и нижней губы;

• с нижних коренных зубов – в области щек, скул, подбородка.

Когда у человека сильная боль в зубах и челюсти, отек на лице, то зачастую говорят, что у него флюс. Это синоним периостита.

Если возникли симптомы заболевания, то ни в коем случае не нужно греть челюсть грелкой, прокалывать «шишку на десне» и применять какие-либо другие «домашние», народные методы лечения. Так можно только еще больше навредить. Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу – стоматологу-хирургу. В клинике «ВМ Стоматология» вам готовы помочь в любой день недели. Если у вас экстренный случай, то вы можете приехать без предварительной записи.

Осложнения

Если не проводить лечение периостита, то он способен привести к опасным для жизни осложнениям. Развитие состояния, которое приведет к гибели пациента, – маловероятный сценарий, но всё же риск есть, и о нем важно помнить.

Среди возможных осложнений:

• формирование поднадкостничного абсцесса – гнойной полости;

• воспаление и разрушение верхнечелюстной или нижнечелюстной кости;

• распространение гнойной инфекции в ткани лица;

• распространение инфекции в придаточные пазухи носа и развитие синусита;

• распространение инфекции в полость черепа и развитие менингита – воспаления мозговых оболочек;

• сепсис – системное воспаление в организме (в немедицинских кругах его часто называют «заражением крови»).

Диагностика

Диагностика флюса — процесс, требующий комплексного подхода и тщательной оценки клинической картины. Характерные признаки заболевания (отек, гиперемия, болевой синдром, асимметрия лица) зачастую очевидны уже при первичном осмотре, что позволяет врачу оперативно сформировать предварительное заключение. Однако для постановки точного диагноза и разработки эффективной тактики лечения необходим многоступенчатый диагностический алгоритм.

На первом этапе врач проводит детальный сбор анамнеза: выясняет характер и длительность симптомов, предшествующие стоматологические вмешательства, наличие хронических заболеваний. Затем следует клинический осмотр, в ходе которого специалист:

• оценивает состояние зубов (наличие кариозных поражений, некачественных пломб,разрушенных коронок);
• исследует десны на предмет воспаления, кровоточивости, патологических карманов;
• определяет локализацию и выраженность отека мягких тканей лица;
• пальпирует регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, шейные), отмечая их размер, консистенцию и болезненность.

Для верификации диагноза и уточнения распространенности патологического процесса применяются основные и дополнительные методы обследования   Рентгенография и компьютерная томография (КТ) — ключевые методы визуализации. В нашей клинике используется современный немецкий аппарат ORTHOPHOS SL 3D, который позволяет:

• получить высокоточные трехмерные снимки зубочелюстной системы;
• детально оценить состояние костной ткани, корней зубов и периапикальных областей;
• визуализировать придаточные пазухи носа для исключения сопутствующей патологии;
• выявить очаги деструкции кости, периостальные наслоения и другие характерные признаки периостита.

Лечение периостита

Лечение периостита всегда носит комплексный характер и направлено прежде всего на устранение причины воспаления, купирование болевого синдрома и предупреждение осложнений.

При остром серозном одонтогенном периостите терапию начинают с ликвидации инфекционного очага в области причинного зуба. Стоматолог проводит тщательную обработку и санацию корневых каналов, удаляет инфицированные ткани и обеспечивает адекватный отток воспалительного экссудата. Если сохранить зуб невозможно из-за выраженного разрушения или распространения инфекции, его удаляют. Дополнительно назначают антибактериальные препараты, противовоспалительные средства и обезболивающие, что позволяет снизить активность воспалительного процесса и улучшить общее самочувствие пациента.

При переходе заболевания в гнойную форму тактика лечения меняется. В этом случае требуется хирургическое вмешательство: выполняют разрез слизистой оболочки в проекции очага воспаления до кости, после чего устанавливают дренаж для полноценного оттока гноя. Это позволяет быстро уменьшить давление в тканях, снизить боль и предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Медикаментозная терапия при гнойном периостите обязательно включает антибиотики широкого спектра действия, а также средства для поддержки иммунной реакции организма.

Прогноз

Если лечение периостита начато своевременно, то прогноз обычно благоприятный. Если же долго откладывать визит к врачу, то возникает риск серьезных осложнений, которые мы перечислили выше.

Профилактика

Так как пародонтит чаще всего является одонтогенным, то и главная рекомендация по поводу его профилактики очевидна: своевременное лечение больных зубов. Чтобы вовремя выявлять и устранять проблемы, нужно регулярно приходить на профилактические осмотры к стоматологу.

Почему стоит обратиться в клинику «ВМ Стоматология»?

• Команда опытных врачей-специалистов, помогаем восстанавливать здоровье зубов и красивые улыбки с 2007 года.

• Используем новейшее оборудование для точной диагностики и эффективного лечения.

• Работаем ежедневно.

• Лечим без боли, используем все современные безопасные виды анестезии.

• Оформляем больничные листы.

Свяжитесь с нами по телефону +7 (8422) 63-43-59 или оставьте онлайн-заявку на сайте, чтобы узнать подробности и записаться на прием.