Пункция гайморовой пазухи

Проверено экспертом

Хайбуллова Нурия Шевкетовна

Оториноларингология

Пункция гайморовой пазухи – лечебная и диагностическая процедура, во время которой ЛОР-врач специальной иглой прокалывает стенку верхнечелюстной придаточной пазухи носа. Эта манипуляция показана при острых и хронических синуситах (гайморитах). После нее пациенту обычно становится намного лучше, исчезают или существенно снижаются симптомы.

Что такое гайморовы пазухи и где они находятся?

Придаточными околоносовыми пазухами, или синусами, называются парные полости в костях лицевого черепа, сообщающиеся с полостью носа. У человека есть четыре парных синуса: верхнечелюстные, лобные, клиновидные и решетчатые.

Они выполняют важные функции:

• вырабатывают слизь, которая стекает в носовую полость и помогает удалять болезнетворные микроорганизмы;

• увлажняют и согревают вдыхаемый воздух;

• уменьшают вес костей черепа;

• поглощают энергию ударов во время черепно-мозговых травм;

• работают как резонаторы во время произношения звуков и придают речи человека определенное звучание.

Верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи, как следует из их названия, находятся в верхней челюсти. На лице их передние стенки расположены под глазами справа и слева от носа. Это самые большие синусы, они имеют пирамидальную форму и вмещают 15–20 мл воздуха.

Именно в верхнечелюстных пазухах чаще всего развивается воспалительный процесс – синусит (в данном случае он называется гайморитом). Из-за него и приходится проводить пункции.

Пункция пазухи: что за процедура и зачем ее выполняют?

Пункция представляет собой процедуру, во время которой врач вводит в нос пациента иглу и делает прокол в тонкой костной стенке, отделяющей носовую полость от гайморовой пазухи. Эта манипуляция может носить как диагностический, так и лечебный характер.

Показаниями к процедуре служат острые и хронические гаймориты.

При остром гайморите официальные Клинические рекомендации РФ (актуальная версия на момент подготовки этой статьи – от 2024 года) предписывают проводить пункцию в следующих случаях:

• Для диагностики. С помощью иглы получают гной и слизь из пазухи и отправляют их в лабораторию на бактериологическое исследование. Это помогает разобраться, какие микроорганизмы вызвали воспаление, и какие антибиотики против них наиболее эффективны.

• В качестве лечебной процедуру проводят, если:

• острый синусит протекает в среднетяжелой или тяжелой форме;

• на рентгенографическом снимке видно, что в пазухах находится жидкость, гной;

• пациенту не помогло лечение антибиотиками в течение 5–7 дней.

С теми же целями процедуру проводят и при хронических гайморитах.

Через иглу можно вывести из верхнечелюстного синуса гной, промыть его, ввести лекарства: антибиотики, антисептики, глюкокортикостероиды (препараты, подавляющие воспаление). После этого состояние пациента улучшается.

Противопоказания

Пункцию верхнечелюстной пазухи детям проводят только в условиях стационара, а самым маленьким ее вообще не делают. У взрослых противопоказаниями являются следующие состояния:

• тяжелые заболевания, при которых сильно нарушены функции органов;

• выраженное нарушение свертываемости крови, грозящее во время инвазивных процедур сильным кровотечением;

• толстая стенка синуса, которую будет очень проблематично проколоть;

• недоразвитые или сильно отличающиеся по строению от «стандартных» гайморовы пазухи.

В целом отношение современных врачей к пункции гайморовых пазух весьма неоднозначное. В России эта процедура официально внесена в клинические рекомендации, но во многих других странах ее вообще не применяют. Зарубежные врачи лечат синуситы антибиотиками и другими лекарственными препаратами, а если становится понятно, что медикаментозное лечение явно неэффективно – сразу прибегают к эндоскопической хирургии.

Такое отношение обусловлено несколькими факторами. Во-первых, важно понимать: пункция не повлияет на течение гайморита. От нее не происходит выздоровления, а только временно улучшается состояние. Воспаление уменьшается, и это дает возможность быстрее справиться с заболеванием с помощью лекарств. В то же время,прокол стенки носовой полости – манипуляция инвазивная. Она вызывает стресс (особенно у детей), причиняет дискомфорт, может быть болезненна, сопряжена с риском (пусть и совсем небольшим) некоторых осложнений.

Только ЛОР-врач после беседы и осмотра может правильно оценить состояние пациента и точно сказать, какие процедуры нужны и целесообразны в данном случае. В клинике «ВМ Стоматология» работают опытные специалисты. Они назначают пункцию гайморовых пазух и другие инвазивные процедуры только в случаях, когда это объективно необходимо.

Подготовка к процедуре

Предварительно нужно провести обследование и убедиться, что у пациента действительно есть показания к пункции верхнечелюстной пазухи. Оно включает:

• осмотр оториноларинголога;

• прямая риноскопия – простая процедура, во время которой врач слегка расширяет ноздрю специальным инструментом и осматривает носовую полость;

• эндоскопическая риноскопия – осмотр носовой полости с помощью гибкого тонкого эндоскопа с миниатюрной видеокамерой;

• рентгенография или компьютерная томография позволяют оценить состояние придаточных пазух и проверить, присутствует ли в них содержимое.

Также перед пункцией выполняют общий анализ крови, оценивают ее свертываемость, проводят тесты на инфекции (гепатиты B и C, сифилис, ВИЧ).

Как проводят пункцию?

Пункцию гайморовой пазухи можно выполнить в амбулаторных условиях без наркоза. Процедура состоит из следующих этапов:

1. Врач проводит местную анестезию слизистой оболочки носа и наносит на нее раствор с сосудосуживающим препаратом, чтобы уменьшить кровотечение во время прокола.

2. В нижний носовой ход вводят специальную иглу Куликовского с загнутым концом и прокалывают костную стенку.

3. После того как игла попала в пазуху, через нее с помощью шприца можно вывести содержимое, выполнить промывание, ввести лекарственные препараты.

4. Когда все манипуляции завершены, врач аккуратно извлекает иглу.

После пункции гайморовой пазухи пациента просят полежать на боку в течение 20–30 минут. Через 1–2 часа можно уехать домой.

Это больно?

В клинике «ВМ Стоматология», благодаря применению качественной местной анестезии, пункция проходит безболезненно. Когда врач прокалывает кость и вводит иглу в пазуху, можно почувствовать только некоторый дискомфорт, хруст и давление.

Возможные осложнения

За счет того, что пункция верхнечелюстной пазухи представляет собой малоинвазивную процедуру, риск осложнений очень невелик. В некоторых случаях встречаются такие симптомы, как:

• боль в области верхнечелюстного синуса, головная боль;

• кровотечение из носа;

• симптоматика, связанная со случайной травмой глазницы, щеки, заносом в них инфекции;

• заложенность ушей;

• повышение температуры тела.

Если возникли проявления из этого списка, и они не проходят, то о них нужно сразу сообщить врачу.

Реабилитационный период

Соблюдать специальные рекомендации после пункции не нужно. Необходимо проводить тщательную гигиену носовой полости и принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями ЛОР-врача, своевременно являться в клинику на контрольные осмотры. Иногда, при тяжелом упорном гайморите, проколы верхнечелюстных пазух нужно повторить.

Если вас беспокоят такие симптомы, потенциально указывающие на гайморит, как постоянный насморк, выделения из носа, боль и чувство давления в лице под глазами – запишитесь на прием к опытному оториноларингологу в клинике «ВМ Стоматология». Наш специалист тщательно оценит ваше состояние, назначит необходимые в вашем случае диагностические и лечебные процедуры.