Лечение каналов зубов: в каких случаях без него не обойтись?

Если долго не лечить кариес, то болезнетворные бактерии всё сильнее разрушают эмаль и дентин, проникают все глубже, вызывают пульпит и воспаление в корневых каналах. При этом лечение сильно усложняется, и пациенту требуется помощь врача-эндодонтиста. Своевременное устранение очага инфекции в полости пульпы и каналов зубов помогает предотвратить дальнейшее распространение патогенных микроорганизмов, опасные осложнения и потерю зуба.

Без лечения каналов зубов не обойтись при таких состояниях, как:

• осложненный глубокий кариес;

• пульпит – воспаление мягких тканей внутри зуба;

• периодонтит – воспаление тканей, находящихся вокруг зубного корня;

• кисты и гранулемы;

• травмы, при которых произошло повреждение корней;

• в случаях, когда необходима депульпация перед протезированием;

• если ранее было проведено неудачное лечение корневых каналов, и требуется их перелечивание.

О том, что может потребоваться лечение корневых каналов, свидетельствуют следующие симптомы:

• «шишка», «прыщик» на десне, из которого выделяется гной;

• припухлость в области челюсти;

• потемнение зуба;

• воспалительный процесс, который привел к расшатыванию зуба;

• боль, которая распространяется на соседние зубы, в челюсть, лицо;

• болевые ощущения при надавливании на зуб, жевании;

• болезненность и отечность десны.

В некоторых случаях лечебные манипуляции на каналах невозможны или бессмысленны, так как зуб поражен настолько сильно, что его не получится спасти и нужно удалить:

• сильное разрушение коронки и корней;

• тяжелое воспаление пародонта;

• перелом корня зуба;

• некоторые аномалии развития зубов;

• непроходимые или сильно искривленные корневые каналы.

Чаще всего эндодонтическое лечение выглядит следующим образом:

• Диагностика. Проводят ортопантомографию, компьютерную томографию, чтобы оценить состояние корней зубов и окружающих тканей, выяснить, требуется ли лечение каналов.

• Непосредственно перед лечением проводят анестезию. Можно просто сделать укол анестетика в десну, и все манипуляции пройдут безболезненно. По желанию пациента, если он испытывает сильный страх и тревогу, все манипуляции проводят в состоянии «медикаментозного сна».

• Устанавливают коффердам – пленку из латекса, чтобы отгородить больной зуб от ротовой полости. Это предотвращает попадание на зуб слюны и бактерий, облегчает работу врача.

• Врач с помощью бормашины высверливает в коронке зуба небольшое отверстие, чтобы получить доступ к полости пульпы и каналам зуба.

• С помощью специальных инструментов удаляют инфицированную ткань пульпы, расширяют каналы.

• Полость пульпы и корневые каналы очищают и обрабатывают дезинфицирующими средствами.

• Каналы заполняют гуттаперчей – материалом, напоминающим резину.

В некоторых случаях врач может не запломбировать зуб сразу, и на этом лечение будет закончено. При таких состояниях, как периодонтит и корневая киста, в полость пульпы сначала помещают лекарственные препараты и устанавливают временную пломбу.

Во время повторного визита ее заменяют на постоянную. В зависимости от того, насколько сильно разрушен зуб, вместо пломбы может быть установлена вкладка или целая искусственная коронка. После лечения важно провести повторную рентгенографию и проконтролировать, чтобы каналы зуба и их ответвления были заполнены гуттаперчей полностью, по всей длине

Обычно все процедуры продолжаются от 60 до 90 минут. В зависимости от конкретной ситуации, лечение проводится за один или два визита в клинику.

Если проведена качественная анестезия, то лечение совершенно безболезненное. Достаточно укола местного анестетика. 

Если же пациент испытывает страх, тревогу, у него сильно повышается артериальное давление в ответ на стресс, усилен рвотный рефлекс, имеется аллергия на препараты для местной анестезии, предстоит длительное лечение нескольких зубов, то манипуляции проводят «во сне» – с применением седации или легкого наркоза.

Небольшие боли могут беспокоить после завершения лечения и действия анестезии. В таком случае можно принять обезболивающую таблетку, например, ибупрофен.

Диаметр каналов зубов составляет менее 1 мм, а возле верхушек корней они сужаются до 0,2 мм. Поэтому эндодонтическое лечение – буквально ювелирная работа. Многие мелкие структуры сложно различить невооруженным глазом.

Работу современных врачей сильно упрощают стоматологические микроскопы, обеспечивающие увеличение в десятки раз. Они дают важные преимущества:

• высокая точность и, как следствие, более эффективное лечение;

• более высокое качество очистки каналов;

• максимальная сохранность здоровых тканей;

• возможность проводить манипуляции на тонких, искривленных, ранее неудачно запломбированных каналах;

• низкий риск осложнений: у врача меньше возможностей что-то не заметить или совершить неаккуратное движение.

В клинике «ВМ Стоматология» применяется современный стоматологический микроскоп Leica.

Эндодонтия – одна из самых сложных областей стоматологии, поэтому в ней повышен риск ошибок, осложнений из-за неосторожности и невнимательности врача. Вероятность возникновения проблем особенно высока, если процедуры выполняет неопытный доктор, не используется микроскоп, при неправильной форме каналов, наличии множества мелких ответвлений.

Распространенные ошибки:

• проталкивание ткани пульпы через отверстие в верхушке зуба: из-за этого инфекция попадает в пародонт;

• недостаточно тщательная обработка стенок канала, неполное удаление инфицированной пульпы;

• слишком агрессивная обработка, удаление большого количества здоровой ткани;

• выход инструмента или пломбировочного материала через отверстие в верхушке корня: из-за этого окружающие ткани могут инфицироваться, в них развивается воспаление, и это приводит к хронической боли;

• перфорация (образование сквозного отверстия) стенки корня зуба – также приводит к попаданию инфекции в пародонт;

• поломка инструмента внутри канала зуба: в итоге его кончик отламывается и остается внутри, врач не может полноценно обработать канал, и зуб превращается в очаг инфекции;

• блокировка канала отломками твердых тканей зуба: из-за этого обработка также будет неполной, и внутри останется инфекция;

• неполное пломбирование: если остались места, не заполненные пломбировочным материалом, то впоследствии в них размножаются патогенные бактерии.

Инфекция в корневых каналах не пройдет сама по себе. Напротив, со временем процесс будет только распространяться и приведет к осложнениям: периодонтиту, кисте, гранулеме, периоститу (воспалению надкостницы), остеомиелиту челюсти (воспалению костной ткани). В конечном счете зуб будет разрушен настолько, что его придется удалять и проводить протезирование.

Хронический воспалительный процесс причиняет вред не только зубу и тканям ротовой полости, но и всему организму. Бактерии и их токсины попадают в кровоток, распространяются в различные органы. Повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезни Альцгеймера. У женщин с больными зубами более высока вероятность осложнений во время беременности.

Что происходит в восстановительном периоде после лечения корней зубов? Несколько дней могут беспокоить небольшие боли. Обычно в течение недели исчезают все неприятные ощущения. Если этого не произошло – необходимо обратиться к врачу.

Какие рекомендации нужно соблюдать после лечения?

Чтобы минимизировать риск осложнений и ускорить восстановление после лечения, пациенту рекомендуется:

• отказаться от курения;

• регулярно чистить зубы;

• не жевать пролеченным зубом до установки постоянной пломбы;

• употреблять в течение нескольких дней только мягкую пищу;

• использовать, по рекомендации врача, антибактериальное средство для полоскания рта.

Что делать, если каналы были пролечены некачественно?

В таких случаях приходится повторно вскрывать каналы, очищать и пломбировать их. В некоторых случаях зуб уже не может быть сохранен: его приходится удалять и устанавливать имплантат или мостовидный протез. Поэтому важно провести всю диагностику и найти специалиста, который может помочь вашей проблеме.

Как предотвратить проникновение инфекции в корневые каналы?

Чаще всего пульпит и инфекция в корневых каналах возникают из-за нелеченого кариеса. Это помогают предотвратить простые меры профилактики:

• Чистка зубов дважды в день.

• Использование зубной нити, межзубных ершиков, ирригатора.

• Отказ от курения.

• Сокращение сладостей в рационе.

• Регулярные (раз в полгода) профилактические визиты к стоматологу.

• Своевременное лечение кариеса.

1. Э. А. Базикян [и др.] ; под общей ред. Э. А. Базикяна. Эндодонтия: учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2019.

2. Pradip R. Chauhan; Joseph O. Daley; Girish Chauhan. Endodontics, Pulp Space Anatomy and Access Cavity of Anterior Teeth. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.

3. Said Dhaimy, Lamyae Bedida, Hafsa El Merini and Imane Benkiran. External and Internal Root Canal Anatomy of the First and Second Permanent Maxillary Molars. Human Teeth - Key Skills and Clinical Illustrations, 2020.

4. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении: Учебное пособие/Железняк В.А., Ковалевский А.М., Потоцкая А.В., Латиф И.И. – СПб.: ВМедА, 2018.

5. Mehta D, Coleman A, Lessani M. Success and failure of endodontic treatment: predictability, complications, challenges and maintenance. Br Dent J. 2025 Apr;238(7):527-535.